今天我们继续聊椎间盘突出症术后复发那些事。上次从解剖的角度给大家解释了椎间盘突出症为什么不能痊愈,以及其术后为什么复发几率相对较高的道理。 现在,问题来了!腰突了,诊断明确,有症状你是否需要手术? 这也两说。一次门诊碰到一位五十岁左右的阿姨,说偶尔腿痛,一会儿左腿一会右腿,问诊查体过后确实是双侧骶1神经根症状,但是并不严重,于是我请这位阿姨做了核磁,果然腰5骶1椎间盘突出,而且突出不小,幸运的是她椎管比较宽大,突出位置偏中间,神经根压迫不重。阿姨看到核磁报告单就傻了,强烈要求手术,因为有人告诉她腰椎间盘突出会瘫痪!其实这种情况口服药物,即可。结果保守治疗对她效果非常好,每年吃两个月药就解决问题,为毛要手术? (悄悄地告诉各位阿姨们,腰椎间盘突出症尤其是腰45,腰5骶1的椎间盘突出,一般情况下不会瘫也不会死,就是痛,生活质量下降。) 就前天有一个二十三岁的小鲜肉,被我用孔镜给做了,其实他核磁看上去突出并不重,但是症状很重,疼得几乎走不动道儿,仔细读片后我发现他右侧骶1神经根下方有一个豌豆大小的凸起,正好顶在神经根上,手术也同样获得证实,一块脱出的髓核组织压迫了他的神经根。孔镜完疼痛症状立马消除,当天高高兴兴下地走路,第二天回家了。那这种情况就必须要手术,犹豫来犹豫去最后还是肯定会手术。区别就是手术方案选择,微创孔镜或者传统开放手术而已。 因此腰突选择哪种治疗方式,不能光看片子,要片子和临床症状结合起来,才能给突友们一个最合适的治疗,甚至手术方案。 脊柱微创范医生团队致力于脊柱健康教育希望身边的朋友们能够尽可能的摆脱脊柱疾患困扰;脊柱微创范医生团队是患者的朋友,在您出现腰痛、腰突时我们能为您提供及时有效的帮助!当您在需要脊柱手术帮助时为您提供最适合您个体的治疗方案。这一直是我们的宗旨也是我们不断前进的信念。 (本来想今天写点内容给担心复发的朋友解忧的,结果写到奔逸了,下次来聊这个!) TIPS 1、腰椎间盘突出不是病,是退变,是老化,只有它引起的相应症状才需要治疗。因此你是否有腰椎间盘突出症不是一张片子,一张核磁说了算的。 2、腰椎间盘突出症不一定要手术治疗,如果症状不重可以先通过药物保守治疗,效果不好再考虑手术。 3、腰突症手术治疗方法有很多,遵循阶梯治疗的选择。需要手术时如果适合,先从椎间孔镜手术开始,是您最好的选择。
由于对腰椎间盘突出症这个疾病本身认识的局限性,很多突友在治疗腰椎间盘突出症的时候都会进入不同的误区,今天说两个我在门诊最常碰到的。 误区一 拒绝有创治疗 门诊中我经常能够看见那些很重的腰椎间盘突出症患者,他们忍受着巨大的疼痛,来咨询之后,当听到需要手术治疗时,连忙摇头,说坚决不手术治疗。害怕手术做完会瘫痪,或者复发。在这里先给突友们吃个定心丸,得了腰椎间盘突出症不会瘫,不会死,就是痛,这个每一位突友可能都体会过。腰椎间盘突出症手术治疗,也不会使你瘫痪或者死亡(极端情况例外,我从医十多年做腰椎间盘突出手术,从没有过瘫痪或者死亡的病例,但是听说过。手术是有风险的,就像过马路一样,谁都没办法保证意外绝对不会发生,但是一般情况下是安全和风险可控的)。 既然得了腰椎间盘突出症,不瘫也不会死,又能忍住痛,为什么还要手术?其原因就是椎间盘突出后会压迫和刺激神经根,我们的神经根是比较娇嫩的,长久的刺激之后神经根就会发生变性坏死,之后此条神经支配的区域便会丧失功能和感觉。而这一过程是不可逆的。 对于椎间盘突出症治疗,我建议如果腰椎间盘突出症状已经明显影响到你的生活,生活质量很差,甚至出现了神经功能障碍,还是需要手术治疗,而且首选微创椎间孔镜手术。 误区二 要求彻底治疗 门诊和病房还会经常遇到这样的情况,根据医疗专业知识和临床经验,我认为微创椎间孔镜手术是这位患者最好的治疗方式,或者比较好的治疗方式(有的很好的治疗方案价格非常昂贵,我们经常开玩笑说做个手术要放台车到身体里去。) 可当术前谈话说到复发几率的时候,患者懵了。“什么?!还会复发?”这是我常听到的一句话。其实突友们的反应真是非常可以理解,谁都怕复发,希望有一劳永逸的方法来治疗疾病,从此远离疾病,不再腰突。作为医生我也希望用这样的方法来为大家提供治疗,但是理想很丰满,现实太骨感,这么理想的治疗目前还没问世,只存在于科幻电影以及医疗科学人员的畅想中。 任何疾病都需要遵循阶梯治疗原则。椎间盘突出是一类退行性改变,是人体衰老退变所必经的过程,单纯髓核摘除可以让95%的病人解除疼痛数十年(国内外大量实践已经证明这点,毋庸置疑!),您说这是彻底治愈吗?如果您一定纠结于那3-5%,那是不是连大街都不要走了?因为如果你在医院急诊科待着,每天您都会碰到在路上被车撞的或自己摔倒而送到医院的病人。 利益与风险共存是一个常识。保守治疗风险小,疗效低,复发率高。手术治疗风险大,疗效也好,复发率也低。任何治疗都有风险,只是概率大小的问题,无论选择那种治疗,除了期待治疗带来惊人的效果,对于可能的产生的并发症和实际疗效也应该有一个理性的思想准备! 最近“莆田系”闹得很火,很多人都会关注。这里也提醒一下打击不要相信某些电视广告上关于腰突个例治疗方法的宣传,比如某人如何严重,经过一个什么方法就治愈了,这不是科学的。保守治疗只要疗程足够长,几乎对每一个不太严重的腰椎间盘突出症患者都有效,就像感冒不管采用什么办法,只要您能坚持1个月,大部分都会自己好一样(当然不包括严重的感冒肺炎等)。但是只要停止用药,很可能很快就会复发,而这一类的药物很可对胃肠道有很大的副作用,经常有病人会说花一块钱止痛,要花10块钱治胃病。 因此对于选择什么样的方式治疗腰椎间盘突出症,您不能光看广告,或者上百度。您需要专业的医疗团队为您提供最适合的治疗方案。
术前 1、俯卧位训练:患者俯卧,头偏一侧或放置海绵头圈,双臂屈肘放于头部两侧或自然置于身体两侧,双下肢自然伸直,胸下、踝部各放1软枕,胸部及髂前置软枕将腹部悬空,直到可以坚持2小时。 2、由于早期活动受限,练习床上使用便盆,男性学习使用尿壶。 3、术前禁食6小时,禁饮2小时。 4、如女性患者来月经或时间将近,应及时告知医生。 5、术前控制好血压血糖,手术当日早晨降压药要吃,降糖药不要吃。 6、准备好影像资料。如X线片、MR、CT片等。 术后 1、平卧2小时后可轴线翻身 2、术后半小时根据情况即可饮水进食。 3、护士指导踝泵、直腿抬高训练,每天3次,每次10-20回,抬高角度应大于40° 4、术后2-3天根据情况坐起,无头晕即可下地行走,以能保证基本生活为度,比如进食,入厕 5、术后3天开始指导腰背肌功能锻炼 6、术后7天,每次活动时间控制在20分钟内,每日不超过3次 出院 1、出院第1、3、6个月及时来院复诊,根据情况完善腰椎MR或CT检查。 2、腰围佩带4-6周,3个月内坐长途车或飞机>3小时,建议佩带腰围 3、长期腰背肌功能锻炼,术后1个月可参加太极、散步、瑜伽等运动,3个月后根据情况可参加羽毛球、慢跑等运动。 4、工作:出院1-2个月进行轻体力劳动,避免重体力劳动及久坐、久站。2个月后恢复正常体力劳动,勿弯腰搬重物。工作1小时应休息3-5分钟以缓解疲劳。 5、保持正确站、坐及拾物姿势,固定
患者,男,30岁,腰痛伴双下肢疼痛麻木无力5年,加重5月,诊断为腰椎间盘突出症(巨大型),5年来反复发作,经牵引,按摩,射频消融、针刀等多种方法治疗,效果欠佳。现症状加重,卧床强迫侧卧位,行走活动受限来我院。 1cm切口,局麻,椎间孔镜手术轻松搞定,安全有效
常常有患者及家属在笔者出门诊时,问一个问题:“大夫,我的颈椎病在好几家医院都看过,但有的说要手术,有的说不需要,有的说可以微创,您帮忙看看,我到底该怎么治疗啊?” 很多患者跑了多家医院,找各种方法治疗,不同的医生给出不同的治疗方案也是常见的事。 所以患者往往在选择方面很是头痛。 此时,耐心细致向患者解释疾病,根据患者具体情况帮助患者选择合适的疗法也是医生需要的技巧。 介绍对众多的治疗方案如何选择。 治疗方法的选择原则:由简单到复杂 脊颈椎病和腰椎病是一类由于椎间盘及周围组织老化而引发的疾病。 其造成的痛苦主要有两类。 一类是刺激或压迫神经导致的神经功能障碍,包括肢体的疼痛、麻木、无力、,甚至瘫痪、大小便功能障碍。 另一类则是由于脊柱不稳定造成的颈椎或腰椎本身的疼痛。 这些疾病从轻到重,大多数是发展比较缓慢的。因此,治疗方法也是应该选择由简单到复杂。 颈腰椎病的“序贯治疗”原则 1、休息、改变工作和生活习惯。 2、消炎止痛药物、首发康复治疗、物理能量治疗。 3、介入措施(扎针):神经阻滞(封闭),射频介入治疗。 4、微创手术:椎间盘孔镜手术、椎间盘镜手术、显微镜手术等。 5、传统开刀手术。 如果休息、锻炼能缓解,保守治疗为首选。 所有疾病在绝大多数情况下都是应该优先选择保守治疗。 比如通过改变不良的生活、工作习惯、休息及锻炼,药物的辅助治疗,理疗。 这些都是非常简便且没有伤害或伤害较小的方法,如果用这些简单的方法能够缓解症状,就不必选择复杂的疗法。 患者常常会问一个问题:“大夫,我的病这样治能治愈吗?” 我们需要患者知道,颈椎病和腰椎病不像感冒一样,这些病大部分是由于人体老化导致的。 通俗地说,就是脊柱在使用了几十年后,像皮肤、牙齿一样,就用旧了。 虽然人体也有一定的自我修复能力,通过上述保守治疗方法,科延缓脊柱的进一步老化,给人体一个自身修复的机会。 但是这个修复不可能是彻底的,“老了”就再也“年轻”就不回去了。 以下几种情况必须手术: 1、患病半年以上,正规保守治疗无效。 2、疼痛剧烈,严重影响工作生活(如睡眠)。 3、出现了肌肉力量下降,肌肉萎缩等问题。 4、出现臀部、大小腿麻木、发凉等。 5、保守治疗有效,但反复发作且疼痛较重者。 6、特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)。 7、出现大小便不能控制的情况。 也就是疾病的痛苦度+病情严重度大于手术风险时,及早手术。 腰椎间盘突出症做手术有风险吗? 当疾病严重到了一定的程度,保守治疗都不奏效了者已经严重影响患者生活的情况下,就要考虑手术了。 但即使这样,还有些患者及家属担心手术风险、手术痛苦、手术花费、护理、耽误工作等等。 关于风险问题,许多患者会问:“医生,我做手术会瘫痪吗?”、“手术的风险到底有多大?” 不可否认,任何手术都是有风险的。 除了手术本身的风险外,患者其他组织器官也可能在手术中发生损伤。 比如患者的有腰间盘突出造成了神经的压迫,手术的目的不是让患者重新拥有一个全新的正常的椎间盘,而是切除这个“作祟“的病变。 为了切除它,还要切除不少正常的组织结构,有时还需要牺牲一些正常的功能。 但是,手术风险毕竟是小概率事件。 很多患者往往是惧怕手术要多于疾病的。 我们可以设想有一个天平,告诉他把手术的不利因素和他的病痛或疾病的危险做个比较,那么就要毫不犹豫地选择手术。 另外,还要根据患者不同的情况作出个体化的指导。 举个列子,腰椎管狭宰症的患者往往走路时间长了就会腿痛、腰痛,保守治疗的效果很有限。 判断手术和保守治疗的标准是什么呢? 这时笔者往往会问,您走多远就会觉得痛呢?疼痛非常影响您的生活质量吗? 1、如果患者是一个70多岁的老人,身体状况平时不太好,走500-600m才会疼痛,不是十分影响生活。 笔者就会建议患者保守治疗,即便保守治疗不能完全消除痛苦,但是至少可以减轻,或慢慢适应,可以“与疾病共存”。 2、如果是一个比较爱活动的患者,50-60岁刚刚退休,正想好好享受一下生活。 结果走不了,走500-600m就得坐下休息,不能爬山,不能出去旅游,不能抱着孙子转悠。 再想想这个病可能10年后更严重,耽误了10年光阴不说,到那时身体不像现在这么好了,手术风险更大了。 所以,权衡起来,就应该手术了。 因为疾病给这个患者带来的痛苦、不便、造成生活质量低下远远大于手术的痛苦和风险。 腰椎间盘突出手术后可以做哪些运动? 1、五点支撑法拱桥 五点支撑法拱桥,用头、双手肘和双脚掌做支撑。这个动作每天做2次,每次做5分钟。 2、小飞燕 头和胸部抬起,双腿抬起。抬起后坚持5秒钟,然后放松、趴到床上5秒钟--算一次。循序渐进,直至每天做到40-60次。可分为2-3次。 这上面两个动作是经典的腰间盘突出患者的自我康复训练动作。 下面有一个加强核心肌群整体的动作。它们对于改善腰椎间盘突出有很好的效果。 1、仰卧交替抬腿:仰卧平躺于地面,背部紧贴地面,双手放在身体两侧;保持上身稳定,下背部紧贴地面,腹部收缩,双脚交替抬起,感受腹肌持续收缩。 2、平板支撑:双肘弯曲俯撑在垫子上,脚尖踩地,躯干伸直,头、肩、胯、踝处于同一条直线;保持腰腹收紧,尽可能多坚持一段时间。 3、小燕飞:趴在垫子上,手臂紧贴身体;同时向上抬起双手双脚,至最高点停顿2-3秒,尽可能地拉伸身体;缓缓恢复至起始动作。 4、十字挺身:俯卧在垫子上,左腿和右臂同时向上抬起,感受下背部的收缩拉紧,坚持1-2秒;放下左腿和右臂,换右腿和左臂,重复动作。 3、游泳:游泳时,人体脊椎由原来的直立状态改为水平,脊柱负担大大减少,腰椎间盘承受的压力也会降低。提醒:由于很多腰部症状着凉会加重,因此运动前的热身活动很重要。 4、慢跑:慢跑可以使你的背部挺直,从而起到缓慢拉伸腰部韧带的效果,同时慢跑得震荡效果也会增加椎间盘的营养供应。提醒:跑步之前要做好热身运动,选择合适的最好带气垫的跑鞋。 5、腰椎操:加强腰部肌肉的锻炼,减轻神经粘连。 提醒:动作轻柔、幅度适中、循序渐进、疼痛即止。 (1)肘支撑俯卧位,以肘为支撑尽可能的抬高身体,保持髋部不离开地面,维持3秒钟,重复10次。 (2)中背部伸展向地面伸展胸壁,尽可能远的向前伸,维持3秒钟,重复10次。 (3)俯卧位伸展上身成上图显示的位置,保持髋部接触地面,保持腰下和臀部放松,维持3秒钟,重复10次。 (4)转动下背部保持背部坦平和双足并拢,膝关节向左右转动,维持3秒钟,重复10次。 (5)盆腔翘起通过收紧上腹部肌肉和臀部使背部变平,维持3秒钟,重复10次。 (6)双膝向胸部弯屈将双膝拉向胸部,伸展背部。维持3秒钟,重复10次。 (7)怒猫伸展下颌内收和上腹收紧,弓背,维持3秒钟,重复10次。 (8)单腿向胸一侧膝拉向胸部,伸展下背部和臀部,维持3秒。重复10秒。 6、倒走:倒走时人体重心向后移动,减轻腰椎间盘的压力;同时对腰背肌具有一定的锻炼能力。提醒:倒走时有一定的难度和险度,尽量要选择封闭的空旷平坦场所,避免意外摔倒,桑迪医生集团温馨提示:为了你和家人的幸福,请重视你的身体健康。
脊髓脊柱疾病发病广泛、种类繁多。疾病既涉及到脊髓,又累及到主管身体运动的“脊梁”——脊柱。在发达国家,对脊髓脊柱疾病的诊治均由接受过显微外科技术和脊柱固定技术训练的专业医生来完成。而国内则属于神经外科和骨科的交叉学科。有时病人不知道看哪个科。且由于医学专业的限制,很难把最好、最先进的手术治疗和脊柱固定技术同时带给患者。故而,有很多脊髓脊柱疾病的患者不能得到正确、及时的专业治疗。也不是所有的腰酸背痛都要去医院就诊,什么情况下需要去医院呢?首都医科大学三博脑科医院医生表示,不是所有的症状都需要去医院,什么情况需要就诊,一张图告诉你。 1、反复发作的腰背部疼痛,臀部及下肢放射痛 2、下肢麻木无力,腹股沟区疼痛,大腿内侧疼痛 3、小便不净,大便不能自控,会阴区麻木,性功能下降 4、劳累后腰痛至不能下床,休息后仍不缓解
很多人肯定有过这样的经历:屁股靠腰部之间酸痛,好久不见缓解,要么是拍片没检查出什么问题,要么是被告之是腰肌劳损或者是坐骨神经痛,再者说是腰椎间盘突出的,如此之多的说法哪个正确? 其实上面说的几种情况都会引发腰臀部疼痛,此外以下几种情况也会引起腰臀疼痛: 一.梨状肌综合症可致臀部疼痛 梨状肌综合症 梨状肌起于第2、3、4骶椎前面,分布于小骨盆的内面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大粗隆。此肌因急、慢性损伤,或加上解剖上变异,致易发生损伤性炎性改变,刺激或压迫神经,而产生腰腿痛,称为梨状肌综合症,也称股神经盆腔出口综合征。 病人主诉臀部及下肢疼痛,多为慢性,有时有急性发作,走路或活动后加重,可出现间歇性跛行,卧床休息减轻。 二.坐骨神经炎可致臀部疼痛 坐骨神经炎 发性坐骨神经痛:即坐骨神经发生炎性病变,或坐骨神经受到直接损伤(臀部注射、手术)。起病较急,疼痛沿坐骨神经的通路由臀部经大腿后部、窝向小腿外侧放散至远端,其疼痛为持续性钝痛,并可发作性加剧或呈烧灼样刺痛,站立时疼痛减轻。 有人突然感觉一侧臀部一阵剧痛,连带着同一侧的腿和足部也阵阵发麻,随后疼痛慢慢消失。 三.根性坐骨神经痛可致臀部疼痛 根性坐骨神经痛 多由于椎间盘突出症、脊柱骨关节炎、脊柱骨肿瘤及黄韧带增厚等椎管内及脊柱的病变造成。发病较缓慢,有慢性腰背疼痛病史,坐位时较行走疼痛明显,卧位疼痛缓解或消失,症状可反复发作,小腿外侧、足背的皮肤感觉减退或消失,足及趾背屈时屈肌力减弱,踝反射减弱或消失,这类病变可做X光片检查以协助诊断。 四.臀部脓肿可致臀部疼痛 脓肿有深浅之分,一般皮下软组织形成的脓肿称为浅脓肿,而位于深筋膜下以及肌层,深层组织空隙形成的脓肿称深部脓肿。臀部肌肉发达分数块,其中最大的是臀大肌,如果该肌或肌间出现化脓性感染,就会形成深部脓肿。 五.坐骨神经鞘膜瘤可致臀部疼痛 神经鞘瘤发生于感觉、运动或混合末梢神经鞘膜细胞,多见于颈部及四肢神经,大小一般约为3cm,少数有10cm以上,坐骨神经鞘膜瘤臀部隆起,扪及较深处有一巨大包块,手术是本病的唯一治疗方法。 六.臀上皮神经炎可致臀部疼痛 臀上皮神经炎又叫“腰脊神经后支痛”,其病因是多方面的,如椎间小关节病变、骨质增生、脊神经后支卡压、后支慢性无菌性炎症等。因为臀上皮神经来自腰1~腰3脊神经后支的外侧皮支,分布于臀上外侧皮肤,疼痛常出现于腰、臀、大腿部,很少超过膝关节。根据病史、症状、体征作出综合性判断。在髂嵴最高处下方3~5cm处有压痛及软组织条索样硬物。 七.致密性骶髂关节炎可致臀部疼痛 以骨质硬化为特点的非特异性炎症,有高度致密的骨硬化现象,尤其以髂骨下2/3更为明显,但关节间隙则无改变。有复发性下腰痛,有时可向下放射至两侧臀部和大腿。 八.假性坐骨神经痛可致臀部疼痛 臀部的臀小肌冻伤后肿胀,压迫坐骨神经引起了疼痛。假性坐骨神经痛引起的屁股痛,是腰部不痛而臀部最痛,且有压痛感。 避免疼痛的方法是 坐的时间不超过半小时(因人而异,感觉不适应随时直立)。 最常引起疼痛的工作原因是坐长途小汽车和长时间坐软垫椅子。生活原因是长时间坐沙发和小凳子。坐小车的人,应该在半小时下车一次。做软垫椅子或沙发的人,应该半小时直立一次。 经常变换体位,对不论是哪一种来源的腰臀疼痛都是有益的。